1日1問のハズだったが, 早速に1日さぼってしまったので今日はなんとか2問。
統合失調症の予後に関する次の記述のうち, 正しいものを1つ選びなさい。
1 女性より男性の方が予後が良い。
2 緊張型より破瓜型の方が予後が良い。
3 急性発症より緩徐な発症の方が予後が良い。
4 若年発症より遅発発症の方が予後が良い。
5 発症誘発要因のない方が予後が良い。
この問題は結構悩みました。特に選択肢の5については初めて見る内容でした。勉強不足を実感。
まずは「予後」とはなにか。予後とは, 医学用語で, 病気や怪我などの回復やその見込みを意味します。必ずしも絶対ではありませんが, 治療をする上での見立てとしては大きな意味を持つものだと思います。もちろん, 医学の進歩によってこの予後そのものは変わっていくものなのでステレオタイプに信じ込んでしまうのは良くない事であることを踏まえた上での解説であることに留意してください。
統合失調症についてはこれらのサイトが参考になりました。
一応, 選択肢ごとに解説していきます。
まず, 選択肢1は正しくありません。
予後は男性の方が悪いとされています。好発年齢についても覚えておく必要があると思います。一般的には15歳〜30歳（これは文献によって異なります）と言われています。男女差もあるので注意が必要ですね。
続いて選択肢2の型について。これは初期の国家試験には良く出題されていました。実際に僕が受験した時も必死に覚えましたねえ。型は大きく分けて4つあります。それぞれの特徴は試験に挑むにあたっての必須事項かと思います。
※破瓜型→発症年齢が低く, 思春期によく発症すると言われています。幻覚, 妄想といった陽性症状よりも意欲の低下, 自閉などの陰性症状が特徴。ゆっくりと症状が出る場合が多いと言われています。予後が悪く, 人格荒廃に至ることもあると言われていますが, 薬物療法も発達しているので, すなわち全員が予後が悪いと決めつけるのは良くないと思いますが。。
※妄想型→読んで字のごとく妄想が主な症状であり, 他の型に比べると発症年齢が高いと言われています。
※緊張型→幻覚, 妄想などの症状が急速に激しく起こるが, 持続は短く, 再発しやすいのが特徴と言われています。
※残遺型→上記3類型の治療が継続し, 無気力や感情鈍麻が主症状になっている状態と言われています。
これらの特徴から選択肢は間違っていますねー。
選択肢3 については, 上記の類型からも想像できると思いますが, 一般に緩徐な発症の方が予後が悪いと言われています。
選択肢4についても同様に, 一般に若年発症の方が, 予後が悪いと言われています。ということで解答は4ということになります。
選択肢1〜選択肢4までについては, 中央法規出版のテキスト『精神疾患とその治療』p117にもまとめて掲載されています。これを見ると精神病未治療期間（DUP）が長いと予後が悪いともされているのでこれも要チェックかと思います。
選択肢5については, 「発症誘発要因」という言葉を理解する必要があります。これは症状が出現するトリガーのようなものだと考えればいいのではないかと思います。
ただ, いろいろ調べたのですが, これという文献やサイトをみつけれませんでした。これについては簡単に言える事ではないのかなあと思っています。なにをもって発症誘発誘因というのか, これは僕の知識不足でしょうね。なにか情報があれば教えてください。
一応解答は4ということで大丈夫だと思います。