社会福祉士･精神保健福祉士国家試験対策 !!

問題 112 相談援助における社会資源に関する次の記述のうち, 適切なものを1つ選びなさい。
1 社会資源の使用目的は, クライエントのニーズを充足させることである。
2 社会資源とは, 施設・設備, 資金・物品などの有形のものをいう。
3 社会資源の供給主体には, インフォーマルなセクターは含まれない。
4 社会資源には, ソーシャルワーカーの専門的能力は含まれない。
5 社会資源の開発は, 生活上のニーズを満たせない個別的なクライエントに対して行われるものであり, 一定のクライエント層に対しては行われない。

消去法で解けるかどうかという感じの問題です。

選択肢1 正答。まあそうなんだけど今までの過去問だと, 「ニーズを充足することのみが社会資源の目的とは限らない」みたいな感じで誤りになったりもするのでなんか自信をもって選べないですねえ。

選択肢2 誤り。家族や近隣とのネットワークや様々な情報など, 無形のものも重要な社会資源です。

選択肢3 誤り。地域福祉に関係する団体や人材, 家族や近隣などの非公式ネットワークなどのインフォーマルネットワークも重要な社会資源ですね。

選択肢4 誤り。例えば, キャリアの長いSWが支援できるのは本人にとっては有用な社会資源になりますよね。

選択肢5 誤り。日本語がちょっとむずかしいですが, 社会資源の開発は個人のみを対象にしていません。むしろ個人を対象として社会資源を開発することで同様のサービスを利用するクラスタによい影響を与えることができます。

今日はここまでー。

問題111 事例を読んで, この場合に適したケースマネジメントのモデルとして, 最も適切なものを1つ選びなさい。
〔事例〕
高校生のときに統合失調症を発症したHさんは, 10年以上の入院生活が続いており, 退院して地域で生活することを望んでいる。両親はすでに他界し兄弟は遠隔地在住で, Hさんの退院後の生活を支援してくれる人はいない。Hさんの症状は不安定で, 日常的に服薬管理などの医療サービスや生活全般の見守り・助言リハビリテーション, 就労支援など, 様々な支援が必要である。
1 ストレングスモデル
2 リハビリテーションモデル
3 臨床型モデル
4 仲介型モデル
5 ACT （包括型地域生活支援プログラム） モデル

これは精神の方ではよく出題される問題ですが, 社会福祉士の方では初めてかなあ。

選択肢1 誤り。ストレングスは元々クライアント本人が持っている力に着目し, エンパワメントを高めていくアプローチで, ケースマネジメントという点では, どのアプローチでもこの視点が必要です。もちろん, 事例のケースでももちろんストレングスの視点は重要ですが, それだけでは, 本人の地域生活はちょっと難しそうです。

選択肢2 誤り。リハビリテーションモデルは, ソーシャルスキルなどのトレーニングを重視して, 本人のリカバリーを重視するモデルですね。これももちろん必要な視点ですが, Hさんが地域生活するためにはもう少し積極的な支援が必要になりそう。

選択肢3誤り。 臨床型は,  利用者に対する直接的支援を行うことで, クライアントの治療効果を重視するモデルですね。事例を読む限りこれも必要な視点ですが, 「地域生活を望む」本人のニーズにはこのモデルでは答えられないです。

選択肢4 誤り。仲介型 （ブローカモデル） は, 利用者とサービスを結びつけることを中心とし, サービスの斡旋・調整を主な機能としています。これも必要な視点ですが, 事例の「症状が不安定」などの文言を見ると, もう少し積極的な支援が必要になります。

選択肢5 正答。包括型地域生活支援プログラムは, Assertive Community Treatment （ACT） と呼ばれ, 重い精神障害を抱えた人が住む慣れた場所で安心して暮らしていけるように, 様々な職種の専門家から構成されるチームが支援を提供するプログラムです。事例にフィットしたプログラムだと思います。

さてあと一問!

問題110 相談援助の方法の一つであるケアマネジメントにおけるケアプラン作成の基本原則に関する次の記述のうち, 適切なものを1つ選びなさい。
1 フォーマルサービスを主に活用して作成する。
2 費用負担の調整は, 作成後に行う。
3 アセスメントに基づいて設定した目標に即して作成する。
4 クライエントや家族の要望どおりに作成する。
5 専門職が連携して最終段階まで練り上げてから, クライエントと家族の同意を得る。

ケアマネジメントに関する問題ですね。これも何度も出題されているので, 結構簡単だと思います。
ケアマネジメントは, クライアントに対し, 様々な関係機関や団体等が連携しながら社会福祉制度などのフォーマルなサービスや, ボランティア活動などのインフォーマルなサービスを総合的に結びつけ, 要介護等が適切なサービスや支援を継続的, 効果的に受けられるように援助する方法のことです。

選択肢1 誤り。社会資源はフォーマルなものだけとは限りません。ケアマネジメントでは出来る限りインフォーマルな社会資源も組み合わせていく視点が必要とされます。

選択肢2 誤り。介護保険や障害者総合支援法は, クライアントが負担できる自己負担料, 支援区分に応じた上限設定などの費用負担の調整をケアプラン作成時から行う必要があります。

選択肢3 正答。アセスメントにおいてクライアントのニーズを把握し, 目標設定 （短期, 長期） を行い, その設定に向けての現実的な方法を実現していくのがケアプランの役割だと思います。

選択肢4 誤り。もちろん, クライアントや家族の意向は最優先です。ただ, そのまま作るのであれば専門職としての援助の必要性がなくなってきます。専門家として行ったアセスメント, 社会資源の状況を踏まえたケアプランの作成をクライアントと一緒にやっていくというのが大事なのではないでしょうか。

選択肢5 誤り。作成の段階からクライアントと協働することで, 目標設定に向けてクライアントが主体的に取り組むことができると思います。

基本的な問題でしたね。今日もあと2問。

問題109 事例を読んで, この場面でのF医療ソーシャルワーカーの面接の在り方として, 最も適切なものを1つ選びなさい。
〔事例〕
Gさん （45歳, 男性） は, 一人暮らしをしていた。糖尿病があり通院しているが, 主治医や看護師の指示にもかかわらず, 服薬や栄養, 運動などの生活に問題があった。病状が進行し腎障害と糖尿病性網膜症があり人工透析が必要となった。失明の可能性もあることから, 入院・治療を行うこととなり, 1週間前に入院した。入院当初から, 同室の他の入院患者との折り合いが悪く, また, 先日, 見舞いに来た職場の上司に対して, 大声で苛立った話し方をするなどの状況が見られたため, F医療ソーシャルワーカーが面接を行うこととなった。

1 これまでの生活の自己管理の失敗を反省させる。
2 失明状態に備えて, 身体障害者手帳を申請するように説得する。
3 問題の原因が服薬管理にあると考え, 指導的な働きかけを行う。
4 Gさんの病気と現在の状況に共感し今の課題について話し合う。
5 Gさんの退院後の生活に向けた話合いをする。

事例問題らしい事例問題ですねー。ただもう4年目だしかなり飽きています。。

選択肢1 誤り。いつか直面化して本人も反省が必要だとは思います。ただ, 初回面接でこれをされるとラポールの形成は難しいでしょう。

選択肢2 誤り。障害者手帳は, 「失明の可能性」という段階で取得するようなものではありません。さらに「説得」して取得するようなものでもないですねえ。

選択肢3 誤り。選択肢1の説明と同じです。

選択肢4 正答。Gさんの苛立ちは, 彼が置かれた状況に起因するものかもしれません。初回面接では, 本人とともに課題をクリアにしていくプロセスが必要になると思います。

選択肢5 誤り。病状から見てもすぐに退院というのは現実的ではないように思います。また, 初回面接からMSWが退院の話をすると, 本人からすると「出て行け」と言われているように感じるかもしれませんねえ。

はい今日はここまでー。一日3問。。今年は調子に乗って社会福祉士も始めたから例年の3倍以上やってるのか。。なかなかおわんないなあ。。。